대관 신청서

결재	담 당	과 장	부 장	관 장

신청자

소    속

성    명

전화번호

주   소

사용장소

☐ 2F 회의실      ☐ 2F 프로그램실      ☐ 2F 연꽃못 작은도서관

☐ 3F 프로그램실   ☐ 3F 집단프로그램실      ☐ 기타(                 )

사용인원

명(실인원)

사용목적

사용기간

(정기, 비정기) 20     .     .     .(    ) ~ 20     .     .     . (    )

사용시간

(정기, 비정기)      시     분 ~      시     분 (      시간      분)

냉 · 난방

사용유무

☐ 예       ☐ 아니오

시설장비

☐ 마이크   ☐ 스크린   ☐ 프로젝트빔   ☐ 기타(                          )

개인정보

수집 및

활용동의서

우산종합사회복지관은 「개인정보보호법」 제3장 제15조에 의거하여 귀하의 개인정보를 아래의 목적으로 수집 및 이용을 위해 동의를 구하고자 합니다.

<< 수집 및 이용 목적 >>

‣ 수집항목: 성명, 소속, 연락처, 주소

‣ 개인정보 수집방법: 사용신청 접수폼

‣ 이용목적: 시설 대관 신청 및 이용문의

☐ 동의함          ☐ 동의하지않음

협약사항

사용승인을 받은 자는 그 권리를 양도하거나 전대하지 못한다.

복지관에서 술을 마시거나 술을 마시고 복지관 내에 들어오지 아니하며, 복지관 내에서는 흡연을 금지한다.

복지관 사용 중 복지관 시설물을 훼손하거나 비품을 분실하였을 때에는 원상복구 또는 변상한다.

대관 사용 후에는 사용한 실에 대한 청소 및 정리를 하며, 필요한 쓰레기봉투 등을 미리 준비해서 사용한다.

대관료 및 시설에 따른 제비용을 사용 전에 선납한다.

위와 같이 대관을 신청합니다.

20    .     .    .

신청자               (서명)

*위 사항이 변경될 시 담당자에게 문의 바랍니다. (☎062-266-3851)